毛士鵬醫師--臨床札記

文章已刊登於媽媽寶寶雜誌

我又流產了！

真實狀況

上個月門診的時候，有一對夫妻滿臉愁容的走進來，首先，太太告訴我，她目前懷孕周數應該是九週，昨天在另外一家診所找不到心跳，醫生建議放棄；先生接著說，這個情況，我們已經經歷過三次了！我們到底能不能擁有自己的寶寶？

不可諱言，這樣子的情況，似乎有越來越多！以前教科書上，認為三次以上稱作習慣性流產，發生機率約略為千分之三左右。雖然我沒有做詳細的統計，但在門診，絕對不只千分之三的人，因為這個問題來找我！也就是這個問題可能困擾是越來越大的！

成因

這個疾病到底原因為何？我想可以先簡單區分成兩大類：

第一是胚胎本身先天的問題：在精卵結合的瞬間，染色體配對的錯誤，而導致了無法形成正常的胚胎！

第二是母體的環境因素：例如著床位置不佳、母體懷孕荷爾蒙不正常、自體免疫系統異常、母體接觸有害物質和藥物，等等。

先來談胚胎本身的問題！絕大部分染色體配對的錯誤，都是來自於偶發事件！也就是與父母親毫無關係。只有極小部分，是與父母親的基因異常有關！也就是說，絕大部分屬於機率問題！無從檢查和預防！所以通常第一次流產的病人，我們很少會要檢查父母親的基因。但是如果反覆性流產的病人，我就會建議父母親雙方，要檢查一下有沒有可能基因異常的現象！

再來，母體的環境因素，首先著床位置，超音波就可判斷！例如著床位置過低，或者著床位置處在子宮角，有些則是著床位置周圍有息肉或肌瘤，這些情況都會導致懷孕胚胎著床不穩定，甚至於流產！而母體自體免疫系統異常，近年來似乎有急劇升高的趨勢！比較有名的例子像是：紅斑性狼瘡、Ｓ蛋白數值過低等等！所以在反覆性流產的病人，我也會建議要檢驗自體免疫系統方面的疾病！

危險因子

雖然流產的原因不明，但在臨床上似乎還是有一些蛛絲馬跡！例如：

抽煙：會導致輸卵管纖毛運動異常，也大大提高了子宮外遇或者著床位置異常的機率！所以，抽煙絕對沒有任何好處！強烈建議戒煙！

身體壓力過大：無論是生理或是心理方面，在男生容易造成精蟲品質下降，在女生則容易造成經期不順、排卵品質變差！

女生有自體免疫系統疾病：這類病人一定要針對自體免疫系統，做詳盡的檢查！

處理

在反覆流產超過三次以上的婦女，我會建議進行詳盡的流產檢查，包含以下項目：

婦科超音波：詳細評估有無任何子宮肌瘤、內膜息肉以及子宮形狀，確定有無影響著床的因素存在。

基礎體溫：要找出有無排卵異常，以及確定黃體期是否有無不足！

夫妻雙方染色體：雖然機率很小，但還是要看有無任何先天上，夫妻染色體異常的情形。

女生自體免疫系統檢測：包含了甲狀腺、紅斑性狼瘡、Ｓ蛋白、凝血功能檢測

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自我照護

如果檢測沒有任何的問題，也不代表只能聽天由命！通常，臨床上認為葉酸以及維生素B群裡的肌醇，對於懷孕的品質以及內膜的穩定，是有很好的效果！所以我建議，就算流產之後，葉酸以及肌醇，應該持續使用！而且，我也不建議流產之後立刻懷孕，通常會建議，正常月經來過兩次以後，代表子宮復原良好，懷孕正常的比例會比較高。而這段期間，剛好可以用葉酸以及肌醇，來調理子宮以及排卵，效果會更好！

流產雖然傷痛，但絕大部分都屬於機率問題！不要灰心，只要我們做好萬全準備，寶寶一定會再來找我們的！