毛士鵬醫師--臨床札記

文章已刊登於媽媽寶寶雜誌

我會早產嗎？

案例分享

有一位懷孕12週的孕婦，在別的診所發現子宮頸長度過短，這媽媽非常緊張，就跑到我這邊，想問問看我的意見。

這位媽媽來到我這裡之後，我發現確實子宮頸長度是小於三公分的；仔細詢問準媽媽的病史，得知準媽媽在三年前，因為子宮頸病變，曾經接受過子宮頸錐狀切除術。而在此之前並無任何懷孕史。

在現在比較新的觀念下，子宮頸長度會是早產的一個重要指標！當子宮頸長度小於三公分的時候，針對子宮頸延長，是必需要採取醫療上的一些措施：例如施打黃體素，或是施行子宮頸環紮術。

案例中這位媽媽的情況，有可能是因為以前曾經接受過子宮頸錐狀切除術，而導致子宮頸變短。雖然這位媽媽沒有任何流產的病史，但是子宮頸長度過短是事實，在與這位媽媽討論之後，我們決定幫這位媽媽施作子宮頸環紮術。

其實，這是冒了一個風險，因為在這麼小的周數，有某些子宮頸變短的原因，是本身就會有流產的可能，子宮頸變短，其實已經是個不可逆的現象了！也就是說，縱然接受了子宮頸環紮術，仍然是無法避免流產的命運！但是，不冒這個險，寶寶便會陷於非常危險的狀態！雖然作為醫生，手術成功率是很重要的，但是這個時候，不拼怎麼可以！即使最後流產，可能會被怪罪手術不成功，但是為了脆弱的生命，還是應該放手一搏！

子宮頸環紮術本身風險並不高，大部分有可能引發些微出血、子宮輕微收縮，但是如果子宮頸口尚未張開，並非緊急狀況下施作，絕大部分都是安全和有效的！

最好的手術時機應該要在18周以前！如果太晚施作，有時會擔心來不及！所以在得知正確的病史之後，大部分會在12到16周之間，來接受子宮頸環紮術的預防性治療。再配合上安胎藥物的使用，成功率是很高的！等到37周以後或是剖腹產時，再將環紮的線剪斷取出即可。

所以孕婦的孕產史，還有疾病的病史是非常的重要！如果會懷疑子宮頸閉鎖不全的可能，那預防性的接受手術應該是最恰當的一個選擇！至於流產的部分，雖然接受手術效果不佳，而且容易引發醫病之間的不信任；我仍然建議，如果可以的話，還是應該奮力一搏的！

這位媽媽現在已經七個多月了！懷孕期間經歷了子宮收縮、出血、陰道分泌物多以及下墜感困擾，但是堅強的媽媽都撐過來了！再加加油，就快看見可愛的小寶寶了！